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第一章 基础护理知识和技能
第十六节 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
一、A1
1、静脉补钾时，在500ml液体中加入10%氯化钾，一般不超过
A、5ml
B、10ml
C、15ml
D、20ml
E、30ml
2、低血钾症最早出现的症状为
A、肌无力
B、呕吐
C、多尿
D、心律失常
E、昏迷
3、静脉输液补钾的先决条件是
A、尿量在40ml/h以上
B、浓度在0.3%以下
C、速度在60滴/分以下
D、总量在4～5g/d以下
E、最多不要超过6～8 g/d
4、下列哪一种情况的早期出现神经精神症状
A、高渗性脱水
B、低渗性脱水
C、等渗性脱水
D、急性水中毒
E、慢性水中毒
5、低渗性脱水的特点，下列哪项是错误的
A、失钠的比例大于失水
B、血清钠低于130mmol/L
C、易发生休克
D、尿比重高、烦渴
E、严重发生惊厥和昏迷
6、大面积烧伤病人最先发生的是
A、水肿
B、水中毒
C、低渗性脱水
D、等渗性脱水
E、高渗性脱水
7、低钾血症是指血清钾浓度低于
A、1.5mmol/L
B、2.5mmol/L
C、3.5mmol/L
D、4.5mmol/L
E、5.5mmol/L
8、体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失会引起
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、低磷血症
9、低钾血症患者可出现
A、反常性酸性尿
B、反常性碱性尿
C、中性尿
D、正常性酸性尿
E、正常性碱性尿
10、输入大量库存过久的血液导致
A、高钠血症
B、低钠血症
C、低钾血症
D、高钾血症
E、低镁血症
11、病人体液丧失以失水为主，钠丢失较少的称为
A、等渗性脱水
B、高渗性脱水
C、低渗性脱水
D、水中毒
E、以上都可能
12、哪一类水、电解质失衡最容易发生休克
A、低渗性脱水
B、高渗性脱水
C、等渗性脱水
D、水中毒
E、低钾血症
13、低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液
B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆
C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液
D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液
E、细胞内液和外液均明显丢失
14、大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致
A、高渗性脱水
B、低渗性脱水
C、等渗性脱水
D、慢性水中毒
E、血清钾升高
15、高渗性脱水的病理特点是
A、体液以失钠为主
B、体液以失水为主
C、体液以失钾为主
D、体液以失钙为主
E、体液以失氯为主
16、成年男性体液量约占体重的
A、40%
B、50%
C、55%
D、60%
E、70%
17、成年女性体液量约占体重的
A、40%
B、50%
C、55%
D、60%
E、70%
二、A2
1、患者男性，40岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过快，可引起
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、混合性酸中毒
2、某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是
A、低钠血症 B、低钙血症
C、低镁血症
D、低磷血症
E、低钾血症
3、女性、52岁，反复呕吐，不能进食3日，今日软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图T波低平，出现U波，诊断为
A、低钾血症
B、高钾血症
C、酸中毒
D、碱中毒
E、脱水
4、患者女，35岁。因出货导致骨盆挤压伤，测血清钾6.9mmol/L，脉搏46/分，并有心律不齐，应选用的药物是
A、5%碳酸氢钠溶液
B、10%葡萄糖酸钙
C、乳酸溶液
D、毛花苷丙
E、利多卡因
5、男，35岁，因高热3日未能进食，口渴、尿少色黄，有脱水症，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。应首先给予
A、3%～5%的氯化钠溶液
B、5%碳酸氢钠溶液
C、5%葡萄糖溶液
D、等渗盐水
E、平衡盐溶液
6、患者女，33岁。因急性肠梗阻呕吐，出现血压偏低、尿少、口渴、脱水征。首先静脉补液的是
A、0.3%氯化钾
B、5%葡萄糖液
C、5%葡萄糖盐水
D、右旋糖酐
E、复方氯化钠
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 10%氯化钾溶液代表100ml溶液含10g氯化钾，而补液中钾浓度不超过40mmol/L(氯化钾3g/L)，即500ml补液中含氯化钾量为1.5g，需要10%氯化钾量为1.5×100÷10=15ml，本题选C。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 低血钾症最早出现的症状为肌无力。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 静脉补钾应注意一下事项：尿量要在40ml/h以上，;氯化钾浓度一般不超过0.3%;速度不超过60滴/分;总量不宜超过6～8g/d。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 低渗性脱水的病人尿量减少，尿比重低。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失会引起代谢性酸中毒。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2～6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 高渗性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于145mmol/L，细胞外液渗透压增高。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 人体内体液总量与性别、年龄及体重有关，正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 人体内体液总量与性别、年龄及体重有关，正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气过度，使体内CO2排出过多，引起血CO2分压过低，低碳酸血症。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 病人反复呕吐，不能进食3日，因肾脏的保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡;腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失;心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图变化可见T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。此病人符合上述特点。故考虑为A。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 血清钾测定>5.5mmol/L时，成为高钾血症。急救措施首选药物：静脉钙剂(10%葡萄糖酸钙10～20ml)。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者为高渗性脱水，应首先给予5%葡萄糖溶液。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者因急性肠梗阻呕吐，出现血压偏低、尿少、口渴、脱水征为中度低渗性脱水，应补充5%葡萄糖盐水。高渗性脱水给予5%葡萄糖液。等渗性脱水给予等渗盐水或复方氯化钠溶液。低钾血症可给予氯化钾补充。故正确答案为C。
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