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第二章 循环系统疾病病人的护理
第八节 感染性心内膜炎病人的护理
一、A1
1、下列哪项不是细菌性心内膜炎的心脏并发症
A、心绞痛
B、心脏破裂
C、化脓性心包炎
D、房室传导阻滞
E、心肌炎
2、急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是
A、金黄色葡萄球菌
B、草绿色链球菌
C、大肠杆菌
D、真菌
E、肠球菌
3、风湿性心脏病患者，发热2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助
A、进行性贫血
B、血沉增快
C、白细胞数升高
D、心脏出现新的反流性杂音
E、皮肤有瘀点
4、下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是
A、早期应用
B、小剂量、长疗程
C、加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用
D、急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
E、亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
5、下列哪项不是感染性心内膜炎的周围体征
A、Roth斑
B、Janeway斑
C、Osler结节
D、蝶形红斑
E、指甲下出血
6、Osler结见于
A、急性风湿热
B、系统性红斑狼疮
C、急性病毒性心肌炎
D、亚急性细菌性心内膜炎
E、结核性胸腺炎
7、最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是
A、二尖瓣轻至中度关闭不全
B、显著主动脉瓣狭窄
C、肺动脉瓣狭窄
D、肺动脉瓣关闭不全
E、动脉导管未闭
8、青年人患亚急性感染性心内膜炎常发生于
A、正常心脏者
B、退行性心瓣膜病
C、心力衰竭
D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣关闭不全
E、先天性心脏病，房间隔缺损
9、以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准
A、基础心脏病
B、发热，体温≥38℃
C、栓塞、细菌性动脉瘤
D、超声心动图发现赘生物
E、肾小球肾炎、Osler结节
10、治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是
A、早期治疗
B、应用灭菌性抗微生物药物
C、静脉给药
D、疗程要长，约4～6周
E、以上都是
11、对“亚急性感染性心内膜炎”，错误的护理措施是
A、风湿性心脏病病人行拔牙、人工流产等操作前应预防性使用抗菌药物
B、正确采集血标本
C、给予低热量、低蛋白、高维生素易消化饮食
D、密切观察有无发热、皮肤黏膜瘀点等表现
E、做好口腔、皮肤卫生
12、确诊感染性心内膜炎的主要依据是
A、全身感染表现
B、栓塞征象
C、血培养
D、超声心动图检查
E、心脏杂音
13、亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为
A、草绿色链球菌
B、金黄色葡萄球菌
C、溶血性链球菌
D、大肠埃希菌
E、厌氧链球菌
14、急性心内膜炎的护理措施中观察体温和皮肤黏膜，多长时间测量1次
A、每4～6小时
B、每7小时
C、12小时
D、每3小时
E、每4～8小时
二、A2
1、男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109/L，血红蛋白80g/L。尿常规蛋白(+)?红细胞8～10个/HP，最可能的诊断
A、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
B、斑疹伤寒
C、急性肾小球炎
D、风湿热
E、感染性心内膜炎
2、患者，男，35岁。急性细菌性心内膜炎。需作血培养检查，护士应采血
A、2ml
B、4ml
C、6ml
D、8ml
E、10ml
三、A3/A4
1、男性，27岁，室间隔缺损20年。1个月来出现不规则发热，体温37.5℃左右。入院前已经不规则使用抗生素2周。查体：皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验血红蛋白75g/L。
<1> 、初步诊断为
A、慢性白血病
B、贫血性心脏病
C、系统性红斑狼疮
D、室间隔缺损?心力衰竭
E、亚急性感染性心内膜炎
<2> 、该患者可能的致病菌是
A、真菌
B、肠球菌
C、肺炎双球菌
D、草绿色链球菌
E、金黄色葡萄球菌
<3> 、若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助于诊断
A、胸片
B、全血分析
C、肝肾功能
D、超声心动图
E、肝、胆、脾超声
<4> 、本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助
A、血沉
B、体温高度
C、皮肤瘀点
D、心功能
E、白细胞计数
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 心脏并发症
(1)心力衰竭：是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损的病人，三尖瓣受损的病人也可发生。各种原因的瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时，均可诱发急性左心衰竭。
(2)心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，可导致房室和室内传导阻滞。可偶见心肌脓肿穿破。
(3)急性心肌梗死：多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。
(4)化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人，但不多见。
(5)心肌炎。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数病人由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 80%～85%的感染性心内膜炎可闻心脏杂音，是基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 感染性心内膜炎使用抗微生物药物的用药原则为：(1)早期应用。(2)充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。(3)静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。
急性感染性心内膜炎应选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的光谱抗生素。亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 感染性心内膜炎的周围体征：(1)瘀点，多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。(2)指、趾甲下线状出血。(3)Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。(4)Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。(5)Janeway损害，是手掌和足底处直径1～4mm，无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素：已有病变的瓣膜易常受侵犯，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主动脉瓣，三尖瓣与肺动脉瓣少见，以早期瓣膜病变多见。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素：已有病变的瓣膜易常受侵犯，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主动脉瓣，三尖瓣与肺动脉瓣少见，以早期瓣膜病变多见。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 感染性心内膜炎的诊断标准：
主要诊断标准：(1)两次血培养阳性，而且病原菌一致，为典型感染性心内膜炎致病菌;(2)超声心动图发现赘生物和新的瓣膜关闭不全。
次要诊断标准：(1)有基础心脏病或静脉滥用药史;(2)发热，体温>38℃;(3)血管现象，如栓塞、细菌性动脉瘤、结膜瘀点等;(4)免疫反应，如Osler结、肾小球肾炎等。
由此可见，选项D优选。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 抗微生物药物治疗的用药原则为：(1)早期应用。(2)充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。(3)静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 高热可引起患者机体消耗，要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充营养。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)，表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性心内膜炎患者发热护理：观察体温和皮肤黏膜，每4～6小时测量1次，并准确记录，以判断病情进展和治疗效果。观察病人皮肤情况，检查有无指、趾甲下线状出血、手掌和足底无痛性出血红斑、Osler结节等周围体征。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有明显Janeway损害、眼结合膜有淤点、血尿，明显符合感染性心内膜炎的特征。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性细菌性心内膜炎患者，每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等症状，可有弛张性低热，一般<39℃，一般午后和晚上高。患者符合亚急性感染性心内膜炎的症状是：皮肤、结膜下有瘀点(瘀点)、脾大，杵状指、化验血红蛋白75g/L(贫血)。故选择E。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 感染性心内膜炎患者瘀点可出现任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。风湿热患者表现为环形红斑，为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。故选择C更合适。
【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】
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