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第二章 循环系统疾病病人的护理
第九节 心肌疾病病人的护理
一、A1
1、目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是
A、控制心衰
B、控制心律失常
C、控制诱因
D、心脏移植
E、长期服用β受体阻滞剂
2、下述是扩张型心肌病的临床表现，除了
A、充血性心力衰竭
B、心律失常
C、血压升高
D、栓塞
E、猝死
3、导致扩张型心肌病最主要的可能原因是
A、病毒感染
B、遗传
C、中毒
D、代谢异常
E、药物作用
4、对肥厚型心肌病最有诊断价值的辅助检查是
A、心电图
B、心内膜心肌活检
C、胸片
D、超声心动图
E、运动试验
5、关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错误的是
A、左室扩张
B、二尖瓣返流
C、左室运动减缩
D、左室流出道扩大
E、室间隔肥厚
6、扩张型心肌病的主要体征是
A、心率呈奔马律
B、心脏扩大
C、合并心律失常
D、肝大
E、血管栓塞
7、心肌病给予吸氧，氧流量应为
A、3～4L/min
B、2～4L/min
C、2～6L/min
D、8L/min
E、2～7L/min
8、提示心肌损害的脉搏特征是
A、水冲脉
B、交替脉
C、奇脉
D、不整脉
E、脉搏短绌
二、A2
1、王女士，32岁，胸闷反复发作，胸前区隐痛数日，于胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音4/6级，心界不大，心脏超声心动图显示心肌肥厚，室间隔与左心室后壁厚度为1.7:1，诊断为肥厚型心肌病(梗阻性)，胸痛发作时，应采用何种药物
A、洋地黄
B、地高辛
C、呋塞米
D、硝酸甘油
E、维拉帕米
2、张先生，25岁，1周前曾患普通感冒，心悸、胸闷、胸痛3天。体检：HR102次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图示频发室性期前收缩，LDH升高，可能的诊断是
A、扩张型心肌病
B、冠心病
C、病毒性心肌炎
D、急性心肌梗死
E、肥厚型心肌病
3、患者男性，30岁。因头晕、胸闷1日就诊，以扩张性心肌病收入院。曾有晕厥史。体检：心界扩大，心率38次/分。心电图提示三度房室传导阻滞。最恰当的处理是
A、静脉点滴异丙肾上腺素
B、注射阿托品
C、静脉点滴氢化可的松
D、安装临时性人工心脏起搏器
E、安装永久性人工心脏起搏器
4、患者男性，28岁。劳累后心悸、气短5年，休息可缓解。近1年活动中曾发作过晕厥2次。体检：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X线检查心影增大不明显;心电图表现为ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。应考虑的临床诊断是
A、克山病
B、病毒性心肌炎
C、扩张型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、限制型心肌病
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 选项A、B、C、E均是针对扩张型心肌病的症状治疗，而只有心脏移植是其彻底治疗。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 扩张型心肌病患者多起病缓慢，常出现充血性心力衰竭的症状和体征时方就诊，如极度乏力、心悸、气急甚至端坐呼吸、水肿、肝大等。部分病人可发生栓塞或猝死。只有选项C不是其临床表现。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 近年来研究认为扩张型心肌病的发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关，尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 超声心动图是肥厚型心肌病的主要诊断手段，无论对梗阻性与非梗阻性的诊断都有帮助。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 选项E属于肥厚型心肌病的超声心动图表现。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 心脏扩大为扩张型心肌病的主要体征。常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 心肌病病人疼痛时给予吸氧，氧流量为2～4L/min。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 病毒性心肌炎病人听诊可闻第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。交替脉的发生多提示心肌损伤，是隐性心力衰竭的有力证据。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物和洋地黄类药物。肥厚型心肌病建议应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗，选项E属于钙通道阻滞剂。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染发病;临床症状和体征：心悸、胸闷、胸痛，心尖部可闻及舒张期奔马律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加。心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。综上所述，本题选C。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛和心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿-斯综合征，可能会危及生命。
患者心电图提示三度房室传导阻滞，而且曾有晕厥史，故应安装永久性人工心脏起搏器。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 肥厚型心肌病是以心室对称性或不对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
绝大多数病人可有劳力性呼吸困难(题干患者劳累后心悸、气短);部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低，可出现黑朦，在起立或运动时可出现眩晕(题干患者活动中曾发作过晕厥2次)，甚至神志丧失等。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大，常是引起猝死的主要危险因素。
心电图最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4可出现深而不宽的病理性Q波，在V1有时可见R波增高，R/S比增大。
超声心动图可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下(题干患者与此相符)。
由此可见，本题正确答案：D。
【该题针对“第九节- 心肌疾病病人的护理”知识点进行考核】
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